При многих тяжёлых заболеваниях нарушаются функции дыхания, развивается дыхательная недостаточность, которая может быть острой или хронической. Человек дышит с трудом или вовсе не может дышать самостоятельно. Аппарат искусственной вентиляции лёгких поможет больному дышать. Также ИВЛ используется во время хирургических операций, проводимых под общим наркозом. Важно понимать, чем отличается инвазивная вентиляция легких от неинвазивной.

Неинвазивный метод

Что такое ИВЛ?

Искусственная вентиляция лёгких — это подача кислорода и сжатого осушенного воздуха в лёгкие пациента. Благодаря этому кровь больного насыщается кислородом, а лёгкие избавляются от углекислого газа.

Есть два основных способа ИВЛ:

  • Аппаратный — воздух поступает непосредственно в лёгкие благодаря работе специального медицинского оборудования — аппаратов НИВЛ или ИВЛ. Пациенту надевают кислородную маску или устанавливают трахеостому.
  • Ручной — с помощью мешка Амбу. Метод применяется только для экстренной временной вентиляции лёгких и не может использоваться долго.
Аппараты ИВЛ и НИВЛ — это сложнейшие механизмы, способные контролировать множество жизненно важных показателей дыхания.

В больницах пациентов подключают к аппаратам НИВЛ и ИВЛ, отличие между которыми заключается в способе установки и подключения. В приборе есть компрессор, очиститель, датчики, электронные системы, трубки, клапаны, системы управления и другие компоненты.

Аппаратные методы ИВЛ могут быть инвазивными (через трахеостому или интубационную трубу) или неинвазивными (через маску или шланг).

Аппараты для искусственного дыхания

Что такое инвазивная вентиляция легких?

Чтобы понять, что представляет собой ИВЛ (инвазивный и неинвазивный), в чем разница между ними, нужно знать особенности каждого из них.

Инвазивная вентиляция лёгких полностью берёт на себя дыхательную функцию человеческого организма. Воздух поступает сразу в лёгкие. Для этого в стационаре больницы пациенту устанавливают эндотрахеальную трубку, подключённую к аппарату. Трубка вводится в трахею через рот или нос.

Если пациенту требуется экстренная помощь, ему устанавливают трахеостому. В ходе этой операции хирург разрезает пациенту переднюю стенку трахеи и через это отверстие ставит трахеостомическую трубку.

Эндотрахеальная и трахеостомическая трубки — это абсолютно разные виды медицинского оборудования.

Процедура интубации (введения трубки или трахеостомы) причиняет боль, поэтому пациента вводят в искусственную медикаментозную кому. После установки инвазивного аппарата пациент не может самостоятельно принимать пищу и питьё, не может говорить.

Интубация трахеи, схема

Показания к применению аппаратов

Подключение к ИВЛ требуется пациентам при многих заболеваниях и опасных состояниях:

  • пневмония любого происхождения (бактериальная, вирусная и т.д.);
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
  • ковид;
  • кифосколиоз;
  • муковисцидоз;
  • кардиогенный отек легких, возникающий при острой сердечной недостаточности;
  • СМА (спинальная мышечная атрофия);
  • патологии легких, в том числе рестриктивные;
  • БАС (боковой амиотрофический склероз);
  • дыхательная недостаточность во время операции или в послеоперационный период;
  • миодистрофия Дюшенна;
  • дыхательные расстройства, возникающие во время сна;
  • травмы грудной клетки;
  • синдром Пиквика (СОГ, синдром ожирения-гиповентиляции).
При этих болезнях пациенту могут назначить как инвазивный, так и неинвазивный способ вентиляции лёгких.

Инвазивный метод применяют в ряде экстренных случаев:

  • необходимость срочной интубации;
  • срочная госпитализация больного в критическом состоянии;
  • переломы, ожоги или другие травмы лица;
  • непереносимость неинвазивной вентиляции лёгких или отсутствие положительного эффекта на неё;
  • риск остановки дыхания;
  • состояние комы или другие нарушения сознания;
  • обильное выделение мокроты или слюны.

И хотя удаётся спасти много жизней благодаря НВЛ и ИВЛ: разница между этими процедурами заключается не только в способе установки, но и в степени вмешательства в организм.

Неинвазивный метод — более щадящий по сравнению с инвазивным, потому что предполагает менее радикальное воздействие на организм пациента. Но инвазивный способ более эффективен, поэтому применяется для реанимации пациентов, находящихся в тяжёлом и критическом состояниях.

Эндотрахеальная трубка

Преимущества и недостатки инвазивных аппаратов

Главное преимущество ИВЛ заключается в том, что этот метод позволяет поддерживать дыхание больного даже при крайне тяжёлых состояниях.

Но несмотря на это инвазивный метод — чрезвычайно рискованное медицинское вмешательство. При его выполнении могут быть травмированы трахея, лёгкие и другие внутренние органы.

Другая опасность связана с возможным занесением инфекции. Могут возникнуть другие побочные эффекты. При травме трахеи её слизистая оболочка может воспалиться и атрофироваться.

Очень опасна баротравма, возникшая из-за перепадов давления. Она приводит к пневмотораксу, скоплению жидкости в дыхательных путях, эмфиземе.

Ещё один важный недостаток ИВЛ — это возможность его проведения только при госпитализации больного в стационар, где за его состоянием врачи будут круглосуточно наблюдать.

Чтобы обезопасить организм от инфекций, пациенту назначают много антибиотиков.

Трахеостома

Режимы искусственной вентиляции легких

В больницах применяются аппараты с разными режимами вентиляции лёгких. Чтобы чередование вдоха и выдоха не прекращалось, эти режимы позволяют управлять либо объёмом воздуха, поступающего в лёгкие, либо давлением, которое создаётся в дыхательных путях, либо объёмом и давлением одновременно.

Все режимы делятся на три большие группы:

  • принудительные;
  • принудительно-вспомогательные;
  • вспомогательные.

К каждой из этих групп относится множество режимов с различными параметрами и особенностями.

Принудительные режимы:

  • CMV — управляемый объём;
  • IPPV — перемежающееся положительное давление;
  • (S)CMV и (S)IPPV — возможность синхронизировать работу аппарата и попытки пациента дышать самостоятельно;
  • A/C или VCV — ассистируемо-управляемая вентиляция;
  • PLV — ограничение пикового давления на вдохе;
  • РEEP или ПДКВ — положительное давление в конце выдоха;
  • CPAP или ППДП — постоянное положительное давление в дыхательных путях;
  • PCV — управляемое давление;
  • PCV IRV — инвертированное (обратное) отношение вдоха к выдоху при управляемом давлении;
  • BIPAP (DuoPAP, BiLevel, BiVent, PCV+, SPAP) — двухфазное положительное давление в дыхательных путях.

Принудительно-вспомогательные режимы:

  • SIMV — режим синхронизирован с естественным дыханием больного, периодически включается принудительный режим (если пациент внезапно перестаёт дышать);
  • P-SIMV — аналогичный режим с управляемым давлением.
Эти режимы применяются для поддержки, когда больной пытается дышать самостоятельно. При этом пациент может находиться в сознании.

Вспомогательные режимы:

  • PSV — поддерживает самостоятельное дыхание пациента регулируемым давлением, но принудительные функции полностью отсутствуют;
  • ASB, PPS, PAV — пропорциональная поддержка дыхания давлением: чем больше усилий делает пациент при попытке дышать, тем больше воздуха под большим давлением проходит в его дыхательные пути;
  • ASV — распознаёт дыхание пациента и автоматически включает нужный режим;
  • NAVA — усовершенствованный PSV, распознающий нервные импульсы, которые проходят к диафрагме по диафрагмальному нерву. Поддержка давлением зависит от силы импульса.

При всех режимах врачи осуществляют круглосуточный мониторинг работы ИВЛ и состояние пациента.

Трахеостома и прибор для санации

Что такое неинвазивная вентиляция легких?

Более современный и безопасный способ вентиляции лёгких предполагает использование неинвазивных аппаратов. Такой метод можно применять в домашних условиях, тогда пациент может оставаться дома на время болезни.

Аппараты НИВЛ обладают сложной конструкцией. На лицо пациента надевают дыхательный контур — маску, закрывающую нос и рот, а также шлем и мундштук. Этот контур подключён к аппарату.

Показанияличия между ИВЛ и НИВЛ

Неинвазивный способ применяется, когда пациент находится в сознании, может дышать самостоятельно, но ему требуется поддержка. Кроме того, больной может самостоятельно глотать воду и пищу, а также в состоянии выполнять указания докторов.

Когда назначают НИВЛ:

  • сопротивление дыхательных путей повышается в 1,5–2 раза больше нормы;
  • частота дыхания больше 25 раз в минуту, при этом дыхание затруднено, в процессе участвует вспомогательная мускулатура;
  • кислородотерапия не даёт положительного результата;
  • гиперкапния (отравление углекислым газом), при котором PaC02>45, а также нарастание гиперкапнии;
  • одышка в то время, когда пациент находится в состоянии покоя;
  • расстройства газообмена;
  • гипоксемия;
  • уровень Ph крови меньше 7,35 и ниже.
НИВЛ никогда не применяется в случаях, если больному срочно нужна интубация. Также нельзя использовать этот метод при коме, остановке сердца или дыхания.
Аппараты обладают множеством режимов работы

Преимущества и недостатки неинвазивной респираторной поддержки

Благодаря неинвазивному аппарату пациент может жить дома и вести самостоятельную жизнь, заниматься повседневными делами. Это главное, чем отличается ИВЛ от НИВЛ.

Другие преимущества НИВЛ:

  • больной может есть, пить, глотать, кашлять, говорить;
  • сеанс искусственного дыхания легко начать и завершить;
  • не возникает травм, отёков;
  • нет риска занесения инфекций;
  • НИВЛ подходит для поддержки пациента на ранних стадиях болезни, чтобы не доводить его до критического состояния;
  • воздух нагревается и охлаждается естественным способом, потому что проходит через дыхательные пути;
  • больной может находиться дома, а не в больнице;
  • снижение нагрузки на дыхательную систему больного;
  • нормализация сатурации и дыхания во время сна;
  • после процедуры не наступает период «отлучения от респиратора», нет привыкания.

У этого безопасного метода есть несколько недостатков:

  • невозможность выполнить санацию дыхательных путей;
  • риск заглатывания воздуха (аэрофагии);
  • риск попадания пищи в дыхательные пути (аспирации);
  • раздражение кожи на месте расположения маски;
  • невозможно установить высокое давление воздуха, иначе случится его утечка.

Аппараты НИВЛ могут работать в двух режимах: СИПАП (постоянное положительное давление) и БИПАП (давление воздуха повышается на вдохе и понижается на выдохе).

Эти аппараты широко используются для лечения пациентов с коронавирусом и осложнениями после ковида.

Они позволяют обеспечить дыхательной поддержкой большое количество заражённых. Но НИВЛ не может заменить ИВЛ при тяжёлых формах ковида.

При использовании НИВЛ пациент может жить обычной жизнью

Осложнения при использовании аппарата НИВЛ

Часто у пациента на НИВЛ возникают различные побочные эффекты и осложнения:

  • кожные раздражения и пролежни из-за маски;
  • сухость слизистых оболочек рта и носа;
  • постоянная заложенность носа;
  • неприятные ощущения при выдохе из-за того, что воздух непрерывно поступает к лёгким;
  • нарушения обмена веществ, отёки, мочекаменная болезнь, холестаз;
  • нарушения кислотно-щелочного баланса в организме;
  • звук работающего прибора может разбудить спящего пациента.

Во время лечения используются различные увлажнители и другие вспомогательные препараты.

НИВЛ часто применяют после отключения от ИВЛ, когда пациент учится дышать самостоятельно.

Различия

Пациенты и их родственники стремятся узнать, что такое инвазивная и неинвазивная вентиляция легких, в чем разница между ними, какой способ наиболее безопасен.

Список различий:

  • ИВЛ требует интубации, а НИВЛ — нет;
  • ИВЛ более эффективный, но и более опасный;
  • НИВЛ безопасен, но подходит не для всех случаев;
  • ИВЛ требует обязательной госпитализации больного.

Зная особенности ВИВЛ и ИВЛ, отличия, особенности, показания, плюсы и минусы, люди не будут бояться этих процедур.

Сложные приборы требуют постоянного контроля

Чем отличается вентиляция легких от кислородной поддержки?

Важно не путать кислородную поддержку и искусственную вентиляцию организма. Есть разные показания к этим процедурам. Кислородную поддержку назначают, когда сатурация падает до 93 % и ниже (норма — 95–98 %). При этом пациент дышит самостоятельно. Искусственную вентиляцию проводят, когда дыхание нарушено.

Видео по теме статьи

В видеоролике ниже о том, какая бывает неинвазивная вентиляция легких.

Заключение

Разобравшись про НИВЛ и ИВЛ, какая разница между двумя методами вентиляции легких, легко понять, что они не могут заменить друг друга. Это способы спасти многие жизни, но один из них применяется в условиях стационара, при серьезных операциях, а второй является бытовым.