В России сейчас сосуществуют две системы медицинского страхования — обязательное (ОМС) и добровольное (ДМС). И тот, и другой документ позволяют получать медицинские услуги на территории страны, однако договоры различаются перечнем доступных процедур и порядком их предоставления. Обязательное страхование имеется у каждого гражданина.
Содержание
Что такое обязательное медицинское страхование?
ОМС расшифровывается как обязательное медицинское страхование. Оно есть у каждого жителя страны, и благодаря ему можно получить помощь в объеме, который соответствует программе обязательного страхования.
Страховка основана на выплатах единого социального налога. Именно этот документ позволяет:
- обращаться в поликлиники по месту жительства;
- проходить лечение в больницах;
- вызывать скорую.
Что входит в полис ОМС и как его оформить?
Полис полагается всем гражданам страны, за исключением военнослужащих. Также на ОМС могут рассчитывать иностранные граждане и лица без гражданства — они получают документ на тот же срок, что действует разрешение на временное проживание.
При наличии ОМС получается лечиться бесплатно на всей территории страны, найти полный перечень доступных услуг можно в базовой программе обязательного медицинского страхования. Помимо общероссийской программы существуют и региональные: в нее могут входить дополнительные услуги.
Люди с 18 до 39 лет могут проходить диспансеризацию раз в три года, а начиная с 40 лет — каждый год. Также доступны профилактические осмотры, которые допускается посещать раз в год вне зависимости от возраста.
По ОМС также можно получать лекарственные препараты, однако доступны лишь те, что входят в список жизненно необходимых лекарств. Данный документ подготавливает Правительство страны, он утверждается раз в год.
Оформить ОМС можно следующим образом:
- Выбрать страховую компанию.
- Подготовить документы: паспорт и СНИЛС. Если ОМС оформляется на ребенка до 14 лет, также понадобятся свидетельство о рождении, СНИЛС ребенка и документ, удостоверяющий личность представителя.
- В отделении страховой компании написать заявление.
- Получить временное свидетельство. Оно действительно в течение 30 дней, пока оформляется полис ОМС, и также позволяет получать медицинскую помощь.
- Получить сам документ.
Что такое добровольное медицинское страхование?
Также существует система добровольного медицинского страхования — ДМС. Данная программа включает определенный перечень услуг, который будет оплачиваться страховщиком. В документе прописывается общая страховая сумма или же просчитывается страховка по каждому виду помощи.
Преимущества и недостатки
Получить медицинскую помощь позволяют оба полиса — ОМС и ДМС, отличия между ними состоят в основном в перечне доступных услуг.
Можно выделить следующие преимущества коммерческого договора:
- страхователь сам выбирает, что будет входить в программу;
- полисодержатель может выбрать медицинское учреждение, которое будет предоставлять услуги;
- в клиниках, с которыми заключают договор страховые компании, обычно нет очередей;
- медучреждения, с которыми работают страховщики, чаще всего обладают более качественным и высокотехнологичным оборудованием и препаратами.
При всех своих плюсах добровольное медицинское страхование имеет и ряд недостатков:
- ограничение по количеству анализов и процедур, составу клиник;
- полис может действовать лишь в определенном регионе, обязательное медицинское страхование в отличие от ДМС работает по всей стране;
- обращаясь в медицинское учреждение, страхователь должен согласовывать свои действия со страховой фирмой.
Как правильно оформить?
При оформлении полиса добровольного медицинского страхования стоит обратить внимание на страховое покрытие. Цена зависит от перечня покрываемых услуг, и чем дешевле договор, тем выше риск, что страхующая фирма оплатит не все медицинские расходы.
Презентация страховыми фирмами клиник обычно включает список доступных специализаций и процедур, однако лучше дополнительно ознакомиться с отзывами или посетить медучреждение самостоятельно .
Страховка начинает действовать не сразу после оплаты, а в течение нескольких недель. Таким образом страховые фирмы оберегают себя от недобросовестных клиентов, которые оформляют договор после того, как заболели.
На цену влияют:
- сумма страховки;
- уровень медучреждений;
- пол и возраст;
- общее состояние здоровья клиента;
- профессия страхователя.
Страховщик может повысить цену полиса, если у клиента есть хронические заболевания, или же работа или хобби связаны с высоким риском травм. Скрывать такую информацию нежелательно: если это выяснится после несчастного случая, страховая фирма может отказать в выплатах.
Основные отличия
Перечень доступных услуг — то, чем отличается полис ОМС от полиса ДМС. Программы, списки медучреждений, процедур и анализов для ОМС разрабатываются государством, они едины для всех обладателей полиса.
Добровольное страхование позволяет рассчитать медицинскую программу индивидуально, выбрать более актуальные услуги и удобные клиники.
Ниже представлена таблица, описывающая особенности каждого типа страхования.
Исходя из описанных различий можно сделать краткий, но важный вывод: ОМС — социальное страхование, а ДМС — коммерческое. Это влияет как на список предлагаемых услуг, так и на порядок их получения.
Можно ли одновременно иметь ДМС и ОМС?
Закон не запрещает иметь одновременно ДМС и ОМС. В таком случае возможно получать некоторые услуги в государственных медицинских учреждениях, а некоторые — в частных клиниках.
Видео по теме статьи
В чём принципиальная разница между ОМС и ДМС рассказано в видеоролике ниже.
Заключение
На сегодняшний день система ОМС эффективно действует по всей территории России: она позволяет бесплатно пользоваться медицинскими услугами государственных учреждений. Обязательный полис не требует дополнительных финансовых затрат, он оплачивается из единого социального налога. ДМС обеспечивает дополнительные медицинские услуги, позволяя посещать частные клиники с экономией.
